上海市卫生健康委员会等17部门关于印发《上海市应对老年期认知障碍行动实施方案》的通知

各区卫生健康委（疾控局）、民政局、发展改革委、教育局、科委、公安局、财政局、人力资源社会保障局、交通委、文化旅游局、医保局、市场监管局、数据局、残联:

为落实《健康中国行动（2019—2030年）》《健康上海行动（2019—2030年）》，做好老年期认知障碍防治工作，根据国家卫生健康委等15个部门《关于印发＜应对老年期痴呆国家行动计划（2024-2030年）＞的通知》精神，市卫生健康委等17部门联合制定了《上海市应对老年期认知障碍行动实施方案》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

上海市卫生健康委员会
上海市民政局

上海市发展和改革委员会

上海市教育委员会

上海市科学技术委员会

上海市公安局

上海市财政局

上海市人力资源和社会保障局

上海市交通委员会

上海市文化和旅游局

上海市医疗保障局

上海市中医药管理局

上海市疾病预防控制局

上海市药品监督管理局

上海市数据局

国家金融监督管理总局上海监管局

上海市残疾人联合会

 2025年12月9日

上海市应对老年期认知障碍行动实施方案

为积极应对人口老龄化，做好老年期认知障碍防治工作，根据国家卫生健康委等15个部门《关于印发＜应对老年期痴呆国家行动计划（2024-2030年）＞的通知》精神，结合本市实际，制定本实施方案。

一、工作目标

到2030年，本市老年期认知障碍防控知识广泛普及，预防、筛查、干预、诊疗、康复、照护综合连续防控体系基本建立，认知功能筛查全面开展，风险人群得到早期干预，规范化诊疗机制不断完善，老年期认知障碍患病率增速得到有效控制，照护服务能力稳步提升，友好社会环境建设取得积极成效。

二、工作指标

三、主要任务

（一）加强宣传教育，普及防控知识

1.广泛开展科普宣传。将老年期认知障碍防控纳入基本公共卫生服务健康教育和人口老龄化国情教育核心内容。建立老年期认知障碍防控健康科普专家库、资源库和科普知识发布与传播机制。充分利用世界阿尔茨海默病月等活动日（周、月），通过各种媒体渠道以及家庭医生、养老顾问等线下渠道，全面普及老年期认知障碍防控知识，树立尊重关爱认知障碍老年人的社会风尚。制作科普视频、宣传手册，在社区、医院、学校、养老服务机构等场所发放和播放。

2.举办主题宣传和特色教育活动。每年9月组织开展老年期认知障碍防控主题宣传活动，广泛宣传老年期认知障碍防控知识，增强早发现、早诊断、早干预的意识，消除对认知障碍患者的误解和歧视。在老年大学开设相关课程，系统传播疾病知识、预防技巧和照护方法。鼓励学校开展“小手拉大手”活动，引导小辈向长辈宣传老年期认知障碍防控知识，树立家庭防控理念，养成有利于脑健康管理的家庭生活方式。

（二）推进筛查干预，实现早诊早治

3.完善筛查工作机制。建立医疗卫生机构和社区共同参与的认知功能筛查机制。积极推进社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构结合基本公共卫生服务等工作，为接受体检的老年人提供认知功能初筛服务，具备服务能力的对初筛结果异常人群开展进一步的评估检查。鼓励各类体检机构开展老年期认知功能筛查。结合老年认知障碍友好社区建设，支持专业社会组织、社会工作者、志愿者参与认知功能筛查，为更多的老年人提供服务。

4.实施分级干预措施。根据筛查评估结果和医生的初步诊断，实施分级分类干预策略。认知功能正常人群以接受脑健康科普教育为主，保持健康生活方式，控制风险因素；对轻度认知功能损害人群，医疗卫生机构提供个性化的健康处方，指导认知障碍友好社区支持中心提供非药物干预服务，必要时进行进一步临床检查和治疗；对疑似认知障碍人群，社区及医疗卫生机构及时指导转至有条件的医疗卫生机构就诊。

5.建设社区认知训练活动站。依托现有社区认知障碍友好社区支持中心、社区卫生服务中心等，建设“守护记忆”社区认知训练活动站，为有需求的老年人定期提供认知刺激训练、生活技能训练、运动体能训练、社会活动和心理康复等认知干预服务，制定个性化认知训练方案，指导家属、照护者开展居家训练。到2030年，在实现全市各街镇社区认知训练活动站全覆盖基础上，推进活动站智慧化建设，充分满足老年人服务需求。

（三）规范服务流程，提升诊疗水平

6.构建全病程服务体系。加强老年期认知障碍筛查、诊疗、康复、随访的全病程服务体系建设，建立全病程协作网。二级及以上综合医院、中医医院、专科医院提供老年期认知障碍的规范化诊疗，与上下级医疗机构建立转诊、会诊的联动机制，指导基层医疗机构开展筛查、随访管理等工作。开展医疗机构-社区-居家老年期认知康复服务。运用“互联网+”信息技术，为患者提供远程指导和咨询服务。

7.加强专科建设。鼓励医疗机构设立记忆门诊，支持二级及以上综合医院、中医医院、专科医院设立认知障碍诊疗专科。充分发挥中医药在老年期认知障碍治疗中的特色优势，推进中医医院脑病科、老年病科等相关中医优势专科和专病门诊建设。依托老年中医药健康中心建设，打造老年期认知障碍专病服务品牌。鼓励二级及以上医疗机构与社区卫生服务中心建立帮扶关系，加强技术支持。

8.规范诊疗服务。完善本市老年期认知障碍相关诊疗规范，加强技术方案筛选和推广应用。加强老年期认知障碍药学服务指导，确保患者安全用药。依托本市相关国家医学中心和国家区域医疗中心，在临床研究、人才培养、技术转化和管理示范等方面发挥辐射引领作用，带动全市老年期认知障碍诊疗整体技术水平和服务能力提升。

（四）增加照护供给，改善服务质量

9.建立多元照护模式。构建居家、社区和机构相衔接的老年期认知障碍照护服务模式。依托认知障碍友好社区支持中心，整合各类资源，为认知障碍老年人及其家庭提供一站式服务。加大城乡社区照护设施建设力度，向认知障碍老年人提供日间照料、短期托养、认知训练、紧急救援等服务。推动认知障碍老年人家庭适老化改造，为家庭照护提供支持。发展家庭照护床位，为认知障碍老年人提供专业居家照护服务。加快养老服务机构中认知障碍老年人照护专区（单元）建设，鼓励支持建设认知障碍老年人专门照护机构。建立认知障碍资源地图和服务清单，加强养老资源与医疗资源联动。

10.完善保障制度。推动将符合条件的因认知障碍造成失能老年人按规定纳入长期护理保险制度保障范围。发展商业长期护理保险，满足不同层次的照护需求，减轻认知障碍老年人家庭负担。

（五）营造友好环境，保障合法权益

11.完善监护制度。贯彻落实老年人权益保障有关法律法规，结合本市实际，进一步完善相关政策措施，禁止歧视、侮辱、虐待或者遗弃认知障碍老年人。明确认知障碍老年人监护人职责，加强对监护人的指导和监督。

12.加强安全防范和救助服务。在公共交通、社会救助、治安管理、社区服务等公共服务领域，建立健全认知障碍老年人伤害风险防范和紧急救助联动服务机制。利用信息化手段，提高对认知障碍老年人的安全保障能力。

13.营造关爱氛围。通过多种渠道，广泛宣传倡导尊重、理解、包容、关爱认知障碍老年人的社会风尚。组织开展形式多样的志愿服务活动，鼓励社会各界关心关爱认知障碍老年人及其家庭。

14.建立社区支持网络。充分利用社区服务资源，建立社区认知障碍老年人支持服务网络。鼓励建设认知障碍友好城区。组织社区志愿者、专业社工为认知障碍老年人家庭提供心理疏导、喘息服务等支持，减轻家庭照护压力。

（六）强化科技支撑，推动创新发展

15.加强科技创新与应用。加大对老年期认知障碍相关研究的支持，组织多学科协同攻关，在发病机制、预防诊疗新技术、新型药物研发等方面取得突破，加快新型诊断试剂、治疗药物、康复辅具等产品的推广应用，为提升认知障碍筛查、防治服务水平赋能。

16.加强信息化建设和大数据应用。完善本市老年期认知障碍信息收集管理机制，加强数据共享，建立老年期认知障碍数据库，掌握本市老年期认知障碍及其危险因素流行情况。利用互联网、大数据、人工智能等技术，探索智慧化场景落地，开展老年期认知障碍风险预测、智能诊断、远程监测等服务，实现防治工作的精准性和高效性。

（七）加强交流合作，提升防控水平

17.推动区域协同发展。加强与长三角地区及国内其他城市的合作，建立老年期认知障碍防控区域协作机制。举办老年期认知障碍防控学术会议、研讨会等活动，为专家学者、科研人员和临床工作者提供交流平台，共同提升老年期认知障碍防控水平。

18.参与国际合作与交流。积极参与在全球老年期认知障碍防控领域与国际组织、其他国家和地区的合作与交流，分享本市在老年期认知障碍防控方面的经验和成果，学习借鉴国际先进理念和技术。

（八）加大人才培养，提高技术水平

19.加强基层服务人员培训。针对基层医疗卫生机构专业技术人员、养老服务机构服务人员和专业社会组织工作人员开展专项培训，重点培训认知功能筛查方法、早期干预技术和健康教育能力。举办社会工作者、家庭照护人员专题培训，帮助照护者掌握照护技能。

20.加强专业人才培养。开展多层次、多形式的人才培养、培训，加强各级各类尤其是基层医疗卫生机构相应专业人员配置。选派优秀专业人才到国内外先进机构学习培训，培养一批高水平的老年期认知障碍防控专业人才。加强认知障碍照护相关专业人才培养，在相关专业课程中增加老年期认知障碍防控知识与照护技能培训内容，扩大招生规模。依托继续教育平台，对全市公立医院相关专科医生开展线上线下培训，提升规范化诊疗水平。

四、组织实施

本行动实施方案由市卫生健康委牵头，市民政局、市发展改革委、市教委、市科委、市公安局、市财政局、市人力资源社会保障局、市交通委、市文化旅游局、市医保局、市中医药管理局、市疾控局、市药监局、市数据局、上海金融监管局、市残联等部门和单位按照职责分工共同推进实施。市、区两级建立应对老年期认知障碍工作会商机制，定期召开会议，通报工作进展情况，协调解决工作中的困难和问题。全市统筹利用现有资源，加强经费保障，确保各项任务落实。鼓励机关企事业单位、社会力量等参与老年期认知障碍防控工作。市卫生健康委会同相关部门开展调研评估，加强督促指导，及时总结经验，推动行动计划顺利实施。